HARRAN UROLOJİ SEMİNERLERİ | ||||
urofocus | harran urology | urological links | nonurological links | index medicus journals | faq | e-mail | Medline | ||||
Bütün Seminer Konuları |
ÜRODERMATOLOJİ VE CİNSEL YOLLA GEÇEN HASTALIKLAR
Araş.Gör.Dr.Halil Ciftci
Kontakt dermatit
Duyarlandırıcıların deriye dışarıdan değinnmeleri
sonucunda ortaya çıkan ,spesifik allerjik mekanizmaya dayalı
,eritem ,ödem ve vezikülü elemanlarla kendini gösteren bir
ekzematöz dermatittir.Dermatit ilk değinmede ortaya çıkmaz,
kişinin daha önceden duyarlanmış olması gerekir.Allerjennin
birim alana düşen yoğunluğu ve değinme sureside duyarllığın
gelişmesini ve dermatitin şiddetini belirtmede etkilidir.
Derinin bazı bölgeleri daha duyarlı,bazıları aksine az
duyarlıdıır.Göz kapakları ,scrotum ,aksilla gibi böllgeler
çok duyarlıdırlar.Avuç içi ,ayak tabanı ve saçlı deri ise
aksine çok dirençlidir .Penis ve scrotum cildinde görülen
,iritan maddelerin veya kendileri allerjik olan maddelerin yaptığı
cilt lezyonnları,ki bu maddeler banyo sabunları ,şampuanlar
,deterjanlar,vajinal kullanılan kontraseptifler ve lokal tatbik
edilen illaçlardır.Ayrıca sürtünme kaşınma ve terleme gibi
lokal bir iritasyon sonunda, da meydana gelebilir
İlk belirti keskin sınırlı bir eritemdir.kaşıntı yanma
erken dönemde başlar.çok az miktarda allerjenle değinmede
hafif kaşıntı ve eritem görülüp bu dönemden daha illeri
gitmeden 48-72 saatte solabilir.yeterli allerjenle değinmede
olay ilerler eritemin ardından ödem gelişir bunu ekzemanın
karekteristik elemannı olan veziküller izler şiddeli şekillerde
bazen büller gelişebilir.Bül gelişmesi daha çok el ve
ayaklarda görülür.Göz kapakları ve scrotumda ise ,tam
tersine eritem ve ödem hakim olup vezikül görülmez.Bu cilt
lezyonlarında kızarıklık, ödem, papül, vezikül ,bu bölgenin
sulanması ve kepeklenmesi görülür.Lezyon kaşıntıya sebep
olur.Enfekte olabilir
Tedavi:lezyona sebep olabilecek sabunlar, şampuanlar,vajınal
kontraseptifler braktırılır.günde iki-üç defa cılt ılk su
ıle yıkanıp kurulanır.sonra kortizonlu pomatlar sürülür.Enfeksiyon
mevcudiyetinde A.B verilir.
Tinea cruris(inguinalis):
Dermatolojide mantar hastalıklarından en sık rastlananlar,yüzeyel
mantar hastalıklarıdır.Bunlar çokluk sırasına göre
dematophtsis,moniliasis ve Tinea versicolor dur.Dermatofitozlar
yerleştikleri bölgelere göre aşağıdaki şekilde
incelenecektir.
A)Tinea capitis
b)Tinea corporis
c)Tinea pedis et manum
d)Tinea inguinalis(cruris)
e)Tinea unguium
f)id mycide dermatophytid
Tinea cruris:sıklıkla epidermophyton, daha az olarak da
trichophytonlar sebeb olmaktadır .Uyluk iç kısmı ile kasıkta
yerleşip cilt lezyonlarına sebep olurlar .
Erkeklerde daha sık görülür.Kırmızı renkte .,sınırları
belirgin küçük lekeler yaparlar .Oldukça kaşıntılıdır.cilt
lezyonları gittikçe genişleyyip birbiriyle birleşirler.Ciltte
hafıf kabarık bir hal alırlar .kenar bölgesinde veziküller
ve lamellöz kepeklenmeler vardır.Bu durumda lezyonlaarın orta
bölmü solmüştür üzeri kepeklidir.Büyüyen lezyonunu çevresinde
küçük lezyonlar orttaya çıkaröylece scrotuma,gluteal bölgeye
ve pubise doğru ilerler cinsel temas ile veya havlu ve çamaşrlarla
bulaşır
Tedavi:bu bölgenin kapalıı oluşu ,ısı ve nemlilik ,hastalığın
kronikleşmesnde veya yenilenmesinde etkili bir faktördür. Onun
için bu bölgenin iyi krulanması ,sıkı ve dar iç çamaşırların
ve kilotların giyilmesi önlenmelidir.gevşek ve nemi emici özelliği
olan pamuklu çamaşırlar önerilmelidir.Tedaviide sadece şimik
yapıları farklı ikili ve üçlu anti fungal topiklerin sabh ve
akşam ,7-8 hafta veya oralama 50 gün uygulanması yeterli
olmaktadır .İyi olmayan olgular /2-3 oranındadır.Burada
nadiren Griseofulvin verilmesi gerekli olgulara rastlanabilir
Verruca Anogenitalis (cndylomata Accuminata):
Veneryan hasttalık olarak kabul edenlerin de bulunduğu
anogenital verrucalar,daha çok erkeklerde görülür. Erkeklerde
sulkus coronarius ve anus çevresinde ,kadınlarda ise vulva
mukozası ,perine ve anus çevresinde özellikle lokalize olurlar
,anogenital orifisleride kısmen örterler .Başlangıçları
pembe bir papül şeklindedir .Lezyon geliştikçe büyür ve
kanabahar manzarası alır gelişmiş lezyon ,pembe ile koyu
kahverekli arasında herhangi bir renkte olabilir .Lezyoların yüzeyiindeki
yarıklarda pürülan bir meteryalin birikmesi sonucu ,kötü bir
koku ortaya çıkabilir.Herhangi bir basınca uğramayanlar
kanabahar görümnde kalırlar .Kıvrım yerlerinde lokalize olup
ikik yandan basınca uğrayanlar sıkışma sonucu horoz ibiğine
benzerler.Kadınlardaki anogenital verrucaların sayısı
gebelikte artar. Her iki cinste de,perinede anal kanal ve rektuda
tutulabilir.Bunlar sifilizdekii ikinci devresinde görülen
kondilomata lata lar ile karışabilir. Verrucalar saplı bir
papillom olup ,yumuşaktırlar Ekeklerde en sık korana ,
frenulum ve prepusyumdadır.verrucalar üzerleri veriküzdur
.sifilitik lezyonların üzeri düzdür.sapsız .endüre papüller
halinde karşımıza çıkarlar .Kondilomata acüminatanın dev
şekilleri ,(Buschke -löwenstein Tmrü) adını alır .bunlar özellikle
sunnetsiz erkeklerin prepusyumunda ve perinede lokalize olurlar
.Condylomata acuminata lezyanları hafif kaşıntılı olup
travmayla kolayca kanarlar
Tedavi:Tedavi çeşitlerinin bolluğu ,verrucalarda ideal bir yötemin
bulunmadığını gösterir.verrucaların spontan olarak iyileşebildiğiğ
unutulmamalıdır.yanlızca telkin bile çoğü olguda etkili
olbilmektedir .etkili tedavi yötemleri şöylece sıralanabilir
a)Elektrodessikasyon ve küretaj
b)kiryoterapi
c)Asitler
d)Podofilin
e)Formalin
f)Cerrahi
Genital herpes simpleks:
Genital herpes ,tekrarlayan herpes virus tip 2 enfeksinlarında
ortaya çıkar .Genital bölgede topluluklar şeklinde veziküllopüstülüz
lezyonlardan ibarettir.ingunal bölgede adenopatiye yol açabilirler
. Kadınlardaki primer enfeksiyon, ağır seyreden aşırı ağrılı
vulvo vajinit ,servisit, uretrit ,yada sistite neden olur.Ağrı
ve dizüri ile birlikte ,vajinal mukoza ,serviks ve vulvada veziküller
görülür.Grup halinde veziküller hızla birleşerek eritemli
ödemli mukoza üzerinde beyaz ve ya sarımtrak renkli plaklar
haline dönerler .Tabloya ,ateş ,halsizlik ağrılı bölgesel
LAP, üriner retansiyon eşlik eder.Ağır olgularda baş ağrısı
, bulantı , kusma ,ense sertliği,pleositoz da eklenir
Erkeklerde benzer biçimdeki lezyonlar daha çok penis ve pubiste
lokalize olur .Ağır olgularda ,kadınlardaki gibi sistemik
menejit belirtileri ortaya çıkabilmektedir.Gennital herpes kadınnlarda
serviks Ca sıklığı fazladır ,bu nedenle genital herpesi
bulunan kadınların rutin jinekolojik muayenelerini 6 ay -1 yıl
aralıkla yaptırmaları gerekmektedir.
Tedavi:Thymol ‘ün kloform icinde %4 ‘lük çözeltisinin
veziküller lezyynlara günde iki kez uygulanması ,kabuklanmayı
hızlandırır ve sekonder bakteri enfeksiyonlarını önler Diğer
tedavi şekilleri ise :a)Adenin arabinozid (Vidarabine,-Ara -A)
DNA polimeraz enzimini engelleyen pürin nukleozid analoğudur
b):Asiklovir :asiklik pürin nükleozid analoğudur viral DNA
polimeraz
enzimine, normal selüler DNA polimeraz enzimine olduğundan 30
kez daha etkilidir
Sebase Kist:
Scrotum cildinde görülür Birden fazla olabilir .Yağ
bezlerinin ağzının komedonlar ile tıkanması sonucu yağ
bezinin ifrazı dişa akamaz ve sebase kist meydana gelir .1-2 cm
çapına ulaşabilir .Scrotum cildinden kabarık üzeri sarı
renklidir. Tedavide kistler lokal anestezi altında cerrahi
olarak drene edilirler.
Fronkül:
Scrotum ve gennital bölge cildinde görülür .Follikulüs ve çevresinnin
derin enfeksyonudur.En çok stafhklococus aureuslarla meydana
gelir .Hijyen şartlara dikkat etmeyen kimselerde ve
diyabetlilerde sıktır .Lezyon kıl dibinde lokal kızarıklık
ve kaşınıtı ile başlar sonra ödem teşekkül eder ve ağrı
ortraya çıkar .kıl dibi sertleşır şişer ,kızarır ve
lokal hararet görülür.kıl kökünde püstül ağzı
belirir,ateş yükselebilir ingnal lenf bezileri büyür çevrede
lenfanjit hali görülür.bir kaç gün sonra flüktasyon alınır
.kendiliğinden perfore olursa granulasyon dokusu nedeniyle
skatris brakır.
Tedavi’ de başlangıç devresinde günde 3-4 kez lokal sıcak
tatbiki ve yüksek doz AB lezyonu geriletir .frönkül teşekkül
ettiği taktirde lokal anestezi ile cerrahi drenaj ve AB tedavisi
gereklidir.
Fournier Gangreni:
Nadir görülen bir scrotal enfeksiyon şeklidir çoğunlukla
ergenlik çağında hijyen şartlarının bozuk olduğü
kimselerde ortaya çıkar.çabuk gelişen ve yayılan scrotum ve
bazende penis cildinde gangrenöz enfeksiyon ,nekroz ve dökülmelere
yol açan mıks bir enffekksiyondur.oldukça ağrılı ve pis
kokuludur.Hastanın genel durumu bozuk ve ateşi yüksektir.
Tedavide Yüksek doz penisilin ilave diğer AB ler verilir Fakat
cerrahi olarak iki üç yerden scrotum ve penis cildine dren
konulur .Drenler günde iki üç kez oksijenli su ile pansuman
yapılır .Gangrenöz ve nekrotik alanlar debrid e edilir.
Genital Elefantiazis:
Bir hastalık olmayıp ,semptomdur.Genital bölge lenfatiklerini
drene eden lenf damarlarının flaryazis gibi bir hastalıkla tıkanması
,Tm basısı ,lenf bezi diseksiyonu ,lenfogranulöma ingnale ,Tbc
ve erizepel gibi hastalıklarla
lenfatik drenajın bozulması sonucu ortaya çıkar
Başlangıç devresi olan lenf ödemde cilt ve cilt altı
dokusunda lenf birikmesi sonucu scrotum ve penis şişer ,kızarır.parmakla
basıldığında şişlik yumuşaktır ve godde brakır
,istrahatle şişlik kayıp olur,zamanla lenf durgunluğu
sebebiyle cilt ve cilt altında fibroblastların artmasıyla bağ
dkusu çoğalır Elefanntiazis halli ortaya çıkar. Scrotum ve
pennis cildi iyice gerginleşir ,genişler ve sertleşir
.parmakla bastırmakla godde brakmaz .scrotum pilileri
silinir.penis ve scrotum daha fazla büyür kalınlaşış
Tedavi
Varsa primer sebep tedavi edilir .çoğünlukla yarasızdır.
Scrotal olanlarda bir miktar scrotum cildi çıkarılıp scrotum
küçültülür ve winkelman oprs
yapılır.Böylece testis lenfatikleri ile drenaj sağlanmaya çalışılır.
Queyrat Eritroplazisi:
Prekanseröz bir cilt lezyonudur.Glans peniste küçük kırmızı
üzeri düz .sert ve kaba alanlar şeklindedir.Yavaş yavaş büyür.mikroskobik
olarak epidermisin interpapiller uzantıları kalınlaşmıştır.Hücreleri
irregülerdir
koryumdaki damarlar kalnlaşmış ve yuvarlak hücre
infiltrasyonu vardır.Bunedenle intraepidermal karsinomun bir
tipi olarak değerlendirilmiştir.
Tedavi de lokal eksızyyon veya düşük doz radyoterapi yapılır
.kanser geliştiği taktirde penis amputasyonu gerekir.
Bowen Hastalığı:
Prekanseröz bir lezyondur .buradada glans pembe ,kımızı
renkte fakat daha kuru genellikle lezyonların üzeri kabuklu ve
ülseratiftir bununla beraber qeyrat eritroplazisi ile bowen
hastalığı klinik olarak birbirinden ayırd edilemez epidermis
kalınlaşmış atpik hücreler tarafından kaplanmış ve hücrelerde
akantozis vardır
Tedavi de queyrat eritroplazisi gibidir
CİNSEL YOLLA BULAŞAN HASTALIKLAR:
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar daha çok genç yaş grubu
hastalığıdır erkeklede kadınlardan daha çoktur .Bunun
nedeni erkeklerin semptomları daha belirgin olması nedeni ile
daha sık doktora baş vurmaları veya cinnsel partnerlerinin
daha fazla olması olabilir son yıllardada kadınlarda da cinsel
ilişki yaşının düşmesi ile birlikte CBH (cinsel yolla bulaşan
hastalıklar)ve bağlı komplikasyonlarda artma gözlenmektedir
.sosyoekonomik durumu düşük hastalığın morbiditesi daha yüksektir
son zamanlardaCBH da artış olmasının sebepleri arasında
cinsel ilişkide bulunma yaşının küçülmesi,evlilik öncesi
cinsel ilişkinin yaygınlaşması, tanı ve tesavi imkanlarının
artması ile daha fazla hastanın tanı alması sayılabilir CBH
nedeni ile tedavi edilen hastaların partnerlerininde mutlaka
tedavi edilmesi gerekir CBH ın ortak özellikleri cinsel ilişki
ile bulaşmaları genital ülserlerle veya erkeklerde üretrit
,kadınlarda ise vajinit bulguları ile ortaya çıkmalarıdır.
GONOKOKSİK ÜRETRİT: Gonokoklar,(Neisseria gonorrhoea) gram
negatif kahveçekirdeği şeklinde,genelde lökositlerin içine
yerleşmiş olan diplokokjlardır
Etken ajan 2-10 günlük bir inkübasyon süresi sonrası
mukozada iltihaba sebep olur.Bu iltihap genelde cinsel yolla bulaşma
gösterir.değişik cinsel pratiklerle ağız mukozasında (oro
genital ilşki),rektıum mukozasında anal ilişki iltihabi
belirtiler ortaya çıkar.nadiren kkonjunktivit olabilir.
Erkeklerin tümünnde en sık enfeksıyon görülen bölge
üretradır .Heteroseksüel erkeklerde farenks %7
.,homoseksellerde ise %40 ve rektum %25 oranında
enfektedir.Enfete dişi partnerle bir kez cinsel birleşmenin
erkek açısından iletim riski %17-20 dir .Buna karşin kadın
partnerin enfeke erkekten hastalık kapma riski yaklaşık %80 dır.
Klinik Bulgular:Erkeklerde gonorenin en sık belirtisi üretral
akıntı ve diz üridir.ayrıca prostatit gibi koplikasyonlar işeme
sıklığ,acil işeme hissi ve noktüriye
yol açabilir Vas deferensten epididie yayılım akut epididime
neden olbiliir
ayrıca üretradan cerahatlı akıntı ,meatus üretra externus kızarmış
ve şişmiştir üretritin akıntısı sarı veya kahverengidir.
Eğer hasta benzer öykü vriyorsa farenks ve rektumda gözlenmelidir
farenks enfeksiynları sıklıkla asemptomatiktir.Anoskopi
prktitit olgularında rektal mukozanın kolay kanadığını
ve püyü gösteri
Kadında: sıklıkla septmsuz seyir eder ,pollaküri,oligoüri,cerahatlı
yeşilmsi akıntıvardır kızarmiş vajina girişi, üretrit,servisit,
Bartholin bezlerinde bulgu vardr
Laboratuvar bulgular ve tanı:Hasta en iyisi son işemesinden 1
ve tercihen 4sat
sonra muayene edilirse akıntı henüz idrarla atılmamış
olur.bir caliyum alginat eküvyonu üretra measından içeri 2-3
cm sokulur ve nazikçe çevrilir gram boyaması için eküvyon
bir lama sürülür ve eküvyon hemen kültür ortamına ekilir kültürde
intra celuler diplokokların görülmesidir yada gram boyada her
sahada büyük büyütmede(400X)4 veya daha fazla lokositlerin görülmesidir
Bakterisit oldüğündan pamuk uçlu eküvyonlar kullanılmamalıdır
.Anal epitelden kazıntı yoluyla sürüntü alınmamalı,anoskopi
ile rektal sürüntü elde edilmelidir.
Gonpkoksik üretritte gram boyalı sürüntünün spesifitesi%95
dir
Komplikasyonlar:periüretrit sık görülen komplikasyondur,abse
olüşümü ,üretral fibrosiz ve nihayetinde üretral darlığa
yol açabilir,prostatit gelişeblir Epididmit olüşümunda
infertilite ve testiküler atrofiye neden olur
Proktit anal akıntı ,kanama ,ağrı tenezm veya kabızlıkla
kendini belli eder Anaskopide pü ve mukozal yüzeylerin kanadığı
görülür
Enfeksiyon yayılabilir ateş ve lositos nadirdir kollar ve
bacaklarda
küçük duyarlı papüller veya peteşiler görülebilir ve püstülere
dönüşebilir hemorajik ve nekrotik hale gelebilir.Tenosinovit
ve artrit olüşabilir dizler diğer eklemlerden daha çok
tutulur şiddetli artrit tutulumunda artrit açık drenaj ve
irrigasyon gerekebilr Ayrıca nadiren hepatit myocardit
endocardit ve menenjit görülür
Profilaksi:usulüne göre kullanılan kondomlar yayılımı önleyebilir
bir spermisit olan nonoksinol ‘9 un gonokokları öldürdüğü
gösterilmiştir.Bir kontraseptif diyaframla kullanıldığında
daha çok etkili olbilir
Tedavi:Üretritli hastaların tümünde kesin koit yasağı,diürez
artımı .sık yıkanma ve çamaşır değıştırme önlemlerinin
alınmasıyla birlikte antibiyotik tedavisine başlanır,eşide
erkekle birlikte aynı şekilde tedavi edilmelidir
Antibiyotik tedavisinde:a)seftriakson 125 mg i.m 7gün boyunca günde
2 kez
b)sefiksim 400 mg oral
c)spektinomisin2 mg i.m. tekdoz
d)siprofloksasin500 mg oral tek doz
e)ofloksasin 400 mg oral tek doz
birlikte chlamıdya trachomatis bulunma olasılığı yüksekliği
nedeniyle bu tedavilere tetrasiklinler eklenmelidir
SİFİLİZ:Sifiliz’in nedeni sağlam veya erezyonlu cilt veya
mukozalardan giren bir Trepnema pallidum spiroketidir.cinsel ilişkiden
2-4 hafta sonra hasta genellikle ağrısız bir penil yara (şankr
) gösterir.şankır hyperemik veya eritemetoz bir leke olarak başlar
.Glans ,korona,prepusyum,penis gövdesi,supra pubik bölge veya
scrotumda ağrısız papül veya püstül gelişir.Bu oluşümlar
patlayarak sert ,zımba gibi lezynlar olüşturulabilir
sifilitik, sert şankır oldukçça derine iner .sertleşmiş
kenarları ,temiz bir tabannı vardır ve baskıyla ağrımaz.lezyon
atlanacak küçük ve geçici olabilir ,tedavvi edilmezise lezyon
kendiliğinden iyileşebilir tek tek büyük inguinal nodüller
ele gelebilr
Lboratuvar:şankır tabanı kazıntılarının karanlıık saha
incelenmesinde veya flöresan antikor teknikleriyle spiroketlerin
saptanmasıyla tanı konur .karanlık saha incelenmesi yapılamıyyorsa
hem treponema dışı (örneğin VDRL,hızlı plazma reajin testi
,RPR) hemde bir treponemal( örneğin flöresan treponemal
antikor absorbsiyonu FTA-ABS ) serolojik testle T. Palliduma karşı
oluşan antikorların mikrhemaglütinasyon analizinden
yararlanmalıdır
Ayırıcı Tanı: şankroid ,LGV, inguinal granuloma, balanit
,karsinoma ,uyuz ,psoriazis,liken planus ,lökoplaki, eritrplazi
ve herpes simpleks virusu enfeksionları sifilizi andırabilir
.fakat aksi kanıtlanmadıkça tüm penil lezyonlarının sifiliz
olduğu kabul edilmelidir
Koplikasyonlar.:komplikasyonlar hastalığın tersiyer formunda
belirir bunlar testis gomları ve nörosifilize sekonder nörojenik
mesanedir .
Tedavi:Erken dönem sifilizli hastalara (primer ,sekonder ,1 yıldan
daha kısa süre letent vakalarda 2.4 milyon ünite benzatin
penisilin G yapılmalıdır penisilin allerjisi olan hastalarda 2
hafta boyunca günde iki kez oral yoldan100 mg doksisikilin veya
günde 4 kez 500 mg oral tetrasklin hidroklorür almalıdır
Prognoz mükemmeldir .nüks nadirdir .olouştuğunda daha yoğun
bir penisilin tedavisinin uygulanması gerekir
ŞANKROİD (Yumuşak şankır -ulcus molle) gr(-) basil olan
Hemophylus ducreyi’ nin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir
hastalıktır:cinsel temas dışında çok ender olarak sağlık
personeline doğrudan temas ile geçebilir ,sünnettsiz
erkeklerde daha sıktır kadınlarda tanıısı zordur inkübasyon
süresi 3-5 gündür
lezyon inkülasyonun olduğu yerde eritemle başlar saatler içinde
önce papüle ,sonra püstüüle dönüşür ,keskin ,irregüler
kenarlı ağrılı ve yumuşaktır büyüklüğü 2 ile 20 mm
arasında değişir .Tipik olarak lezyon tek başlar ve inökülasyonla
birden fazla yerde görülebilir olguların yarısında inguinal
LAP görülür ,genelllikle ünilateral ,ağrılı ve süpüratiptir
,illeri evrelerde bubo formasyyonu oluşur tedavi edilmez veya
gecikilirse lenfadenit ve genital lenfödem gelişebilir şankroid
ülserleri endürasyon göstermelerine karşşın genelde yumuşak
ve elastik yapıdadır tedavi edilmeyen ülserler yavaş yavaş
genişler rüptüre olur ve diğer ülserlerle birleşir terminal
dönemde elefantiyazis belirirs
Tanı lezyon tabanından veya kenarından veya lenf bezlerinden
aspirasyon ile alınan örneklerin direkt tatmalarda gram boyama
ile bakterilerin gösterilmesi ve klinnik ile konur fakat kesin
tanı bakterinin kültürde üretilmesi ile konur
Ayırıcı Tanı:da ülseratif lezyonlardan :jenital herpes
,sifiliz ,ingunal granuloma LGV ,ve travmatik ülser ve ilaç
reaksiyonlarına bağlı lezyonlardan ayırd edilmelidir özellikle
sifilizden.:
sifiliz şankroid
inkübasyon süresi 3 hafta 2-5 gün
şankır sert şankır yumuşak şankır
genelde tektir genelde multipl
ağrısızdır ağrılıdır
ağrısız LAP ağrılı LAP
Tedavi :Azitromisin günde tek doz 1gr oral
Erıtromisin 7 gün boyunca günde 4 kez500 mg
Seftriakson tek doz im dir .
ayrıca cinsel ilişkiden hemen sonra yeşil sabun veya su ile
jenitalleri özenle yıkamanını hastalığı önlemede etkili
olduğu gösterilmiştir
prognoz iyidir .
LYMPHOGRANULOMA VENEREUM(LGV)
Chlamydia ttrachomatis ‘in L1- L2- ve L3 immünotipleri
venereal lenfogranuloma neden olur .hastalık geçiçi bir
jennital lezyon ,ardından lenfadenit ve olasılıkla rektal darlıklarla
karektterizedir .inguinal ve subinguinal lenf nodülleri yumuşar
,süpüre olur ve çoğul sinüzoidler oluşur
inkübasyon periyodu 30-60 gündür cinsel temastan bu süre
sonunda penis cildinde makül ve papül olüşür .papülde süperfizyel
erezyon meydana gelir bazen papül ülser meydana gelmeden süratle
iyileşerek fark edilmez penil lezyondan 1-7 gün sonra inguinal
lenf bezlerinde ağrılı şişlikler ortaya çıkar bu devrede
hastalarda yüksek ateş ,üşüme .bulantı kusma ,başağrısı
görülür .lenf bezleri apseleşerek mültüpil sinüsler
halinde inguinal bölge cildinden açılır
Kadınlarda perianal lenfatiklerinde tutulmasıyla sonuçta
rektal striktüre yol açar.Rektal muayenede anal kanal annuler
şekilde daralmıştır.Erkekte lenfatik sistemde illeri derecede
obstrüksiyon meydana geldiği taktirde genital elefantiyasize
yol açabilir
Tanıya ilişkin en spesifik test inguinal nodül aspirasyon
meteryalinden C. Trachomatıs kültürü elde etmektir.genelikle
venereal lenfogranuloma kompleman fiksasyonu ve mikroimmünofloresan
antikor testleri gibi seroljik testler Frei deri testinin yerini
almiştır .Üretrit ve psitttakozis gibi başka klamidyal
enfeksiyonlarıda saptayabildiğinden kompleman fiksasyon testi
venereal lenfogranulomaya spesifik değildir Mikroimmünoflöresan
serolojik testler yüksek derecede hassatır ve venereal
lenfogranulomada kuşkulanıldığında uygulanılmalıdır
Ayırıcı tanıda tüm penil ülser nedenlerinden ayırdedilmelidir
‘ ki bunlar özellikle sifiliz ,herpes simpleks ve şankroid
gibi rektal darlığı olan hastalarda daima LGV dan kuşkulanımalıdır
LGV şankroid ‘ten ayırt edilemez,her ikisindede olgularıın
üçte ikisinde hastalık tek taraflıdır 1-2 hafta içinde
belirebilen inguinal bubonları (sert hafif ağrılı kitle )
vardır
LGV inguinal nodüllerin rüptüre drenajı sinüslere yol açabilir
kronik inguinal enflamasyon lenfatik obstrüksiona ve
elefantiyazise neden olbilir .Rektal darlık geç oluşan bir
komplikasyondur.
Tedavi de 3 hafta boyunca günde 2 kez 100 mg oral Doksisiklindir
ayrıca 3 hafta boyunca günde 4 kez oral 500 mg Eritromisin veya
sulfisoksazol tedavisidir
GRANULOMA İNGUİNALE:İnguinal granuloma,jenitallerin ,perinenin
ve inguinal bölgenin deri ve derialtınıtutan ve cinsel yolla
bulaşan ,kuluçka dönemi2-3 ay olan kronik bir enfeksiyondur
.Enfeksiyon ajanı Calymmatobacterium granulomatis,bir yumurta
sarısı vasatında zorlukla çoğalan Klebsiella pneumoniae’yle
akraba bir etkendir
İguinal granulomanın ilk belirtisi bir papüldur. Bu çevre
deri yüzeyinden kalkık bir ülser olüştürabilir ,ülser
tabanı eritemlidir ve hemorajik salgılar içerebilir sert endüredir
ve hassas değildir inguinal şişlik veya bir yalancı bubon gerçek
bir lenfadenopatiden ziyade derialtı granülomatöz bir süreçtir
Tedavi edilmezise doğrudan yayılım ile genişler ve deriyi
erzyona uğratır.k ronik inguinal enflamasyon lenfatik opstürüksiyon
ve elefantiyasize neden olbilir .Mikroskopta tablo nonspesifik
plazma hüçreleri,dev hüçreler ve nötrofiller ,geniş monosit
infiltrasynu şeklindedir .monosit stoplazması C.granulomatiisin
gücre içi evresi olan Donovan cisimciklerini icerir .Bu aynı
zamanda tanı koydurucudur bu organizmalar bipolar boyanan çomakcıklar
şeklinde şeklinde belirir.ülser tabanından alınan bir parça
doku iki lam arasında ezilerek sitolojik preparat hazırlanır
Gimza boyası ,wright boyası ,veya laişman boyasından
yaralanabilir
Komplikasyon olarak sekonder enfeksiyon derin ülserasyon ve doku
harabiyetine neden olabilr .sinüsler olşabilir dışkılama alışkınlığındaki
değişikler bir rektal darlığı düşündürür.
Tedavi :günde 4 kez 500 mg oral ttetrasiklin veya günde 2 kez
oral trimetoprim-sülfametoksazol tedavisi başarılı olmaktadır.prognozu
iyidir .
JENİTAL HERPES ENGFEKSİYONLARI:
Etyolojik ajan herpes simplex virüsüdür. Herpes simplex bir
DNA virüsüdür ,persistans ve latent enfeksiyonlara neden
olbilir .rekürren infeksiyonlar ganglionlarda sessiz kalan virüslerin
travma,setres ,malignansi gibi immüniteyi etkileyen nedenlerle
periferik sinir lifleri ile epidermise geçmesi sonucunda olur
.yanlız insanlarda hastalık olüştürürlar,Tıp 1 ve Tıp
ıı iki antijenik tipi vardır .Geniital enfeksiyonlar tip II vırüs
ile oluşmaktadır .TıpII herpes infeksiyonu anneden fetuse
gecer,kadınlarda servikal kanser riski ,infeksiyon olmayanlara göre
5ile 10 kat daha fazladır .Herpes Tıp I ise oral
enfeksiyonlarla ilişkilidir cinsel yolla bulaşan hastalıklar için
kliniklere baş vuran hastaların %5de herpes simplex görülür
,gonore ve sifilizden 10 kat daha sık görülür
İnkübasyon süresi 2-7 gündür ,lezyonlar vezikül şeklinde
multipil ve ağrılıdır lezynların etrafında ve tabanında
eritem vardır lezyyonlar çikmadan 1-2 gün önce lezyonların
çıkacağı yerde ağrı olur .primer enfeksiyon kadınlarda
daha ağırdır .primer jenital herpesi olan hastaların yaklaşık
%2 de idrar retansiyonuna yol açan şiddetli sakral veya
otonomik sinir sistemi disfonksiyonu gelişir hastalarda idrar
retansiynu gözlenebilir kadın ve erkekte dizüri olabilr penis
derisi glans penis scrotum ve üretrada lezyonlar gözlenebilir
veziküller bir sinir trasesini izlemez bir ertrmatöz zemin üzerinde
gruplanırlar Daha önce bu düküntüleri geçirenlerlerde öykü
jenital herpes için patognamiktir
primer jenital herpeslı erkeklerin yaklaaşık %10 da otoinokülasyon
sonucu jenital bölge dişindada deri lezyonları oluşur.
Tanıda :vezikül tabanından yapılan yaymalarda inklüzyon
cisimciklerinin görülmesiyle konur ,lezyonların Tzank veya
papanicolau sürüntüleri kültür pozitif olguların %57 sini açığa
çıkarır, serumda antikor bakılabilir
Tedavi de ilk epizodunun kontrol altına alınmasına yardımcı
olmak amacıyla 7ile 10 gün boyunca veya klinnik iyileşme sağlanana
kadar günde 5 kez 200mg oral Asiklovir kullanılması önerilir
Topikal Asiklovir oral veya IV formlardan daha az etkilidir ve
kullanımından vaz geçilmiştir
Bir guanin analoğu olan Asiklovir viral timidin kinaz üzerine
etkilidir .selektif olarak viruste foforilizasyona uğrar ve bir
viral DNA polimeraz ve zincir sonlandırıcı olarak etki eder
.Asiklovir viral saçılımın süresini, lezyonların kabuk bağlanmasına
ağrı veya kaşııntının her ikisinin oluştuğu iyileşmeye
kadar geçen zamanı kısaltır.
İNSAN İMMÜNYETMEZLİK VİRÜSÜ ENFEKSİYONLARI:
Cinsel temas kontamine şırıngalar ve enfekte kan ürünleri
tarafından bulaştırılır .hastaların çoğu homoseksuel
erkekler ,intravenüz ilaç kullannıcıları,hemofiliyaklar veya
yeterli taramalar yapılmadan kan tranfüzyonu yapılanlardır
.Ancak şimdilerde en hızlı artan HIVenfeksiyon oranına
heteroseksüel erkek ve kadınlarda rastlanmaktadıır.HIV
ennfeksiyonun risk faktörleri risk grubunda oldüğü bilinen
partnerlerle cinsel ilişki ,menstürasyon sırasında ilişki
seksüel partner sayısının çokluğu ,anal ilişki risk
grubundaki partnerlerle cinsel birleşme sayısının artması
jenital ülser veya siğillerin varliğı ve diğer cinsel yoldan
bulaşan hastalıkların varlığıdıır
Kondom veya spermisitlerin kullanımı korunma sağlar .HIV
enfeksiyonunu sık görülen semptomları ,kilo kaybı gece
terlemeleri ve ateştir.diğer belirtiler jenarilize LAP kıllı
lökoplakiler ,oral kandidiyazis ve kaposi lezyonlarıdır
.Hastalığın ileri evrelerinde T4(yardımcı lenfositler )tükenir
T8sitotoksik hücrelerde artma olup ve anormal bir Tyadımcı
/baskılayıcı oranı mevcut olur.Bu hastalarda en sık
pneumocystis karini pnömonisi ,toksoplasmosiz ve kriptokoksik
menenjit olmak üzere fırsatcı enfeksiyonlara eğilimindedirler
.Bu hastalar ayrıca kaposi sarkomu ve nonhodgin lenfoma gibi
neoplazmlar içinde yüksek bir risk taşırlar
Tanıda ,ELISA ile HIV testi /taraması ve Westernblot testiyle
doğrulanmasının kombine sensitivite ve spesifitesi%99.9 dan yüksektir
Tedavi de Azidotimidin ve proflakside trimetoprim-sülfametoksazol
kullannılır.AZT HIV replikasyonunu inhibe ederek etki gösterir
Doktorlar HIV ‘ın bazen prostatik krşptokok,üriner lenfoma
glomeruler lezyonlar ve nefritik senddrom ABY ve üriner
enfeksiyonuyla birlikte görülebildiğinin bilncinde olmalıdır
JENİTAL SİĞİLLER :Jenital siğiller en hızlı ilerleyen
cinsel yolla bülaşan hastalıktır .papilloma türlerinden DNA
içeren virusüyle olüşmaktadır farklı kategorilere
altgruplanabilir görünür eksternal siğiller en büüyük sıklıkla
6 ıncı ve 11 ıncı tiplerle oluşmaktadır .Anojenital bölgedeki
virüs tiplerinin bazıları (örneğin 16.-18-31tipler )kadınnlarda
servikal displaziye vekarsinoma gelişmiyle ilişkilidir .Ayrıca
homoseksüel erkeklerde sık görülen anüs karsinomuyla ve anal
siğillerle yakından ilişkilidir
Teavi de şimdiye kadar hiç bir tedavinin HPV enfeksiyonunu
tamamıyla eredike ettiğisapttanmamiştir .Makroskopik eksternal
derisiğillleri podofilin veya lazer tedavisiyle ,kriyocerrahi
ile tedavi edilebilir.
Ürolog jenittal siğilleri olan hastada diğer siğillerin varlğını
kontrol etmek amacıyla meadan soktuğu küçük bir spekulumyardımıyla
daima ürettrannın içini gözlemlemelidir .Yanlızca
tekrarlayan meatal siğilleri olan erkeklerde sistskopi endikedir
.